Вопросы и ответы

Довольно часто на продвинутых стадиях ХБП (4-5 обычно) встречается такое явление как кожный зуд. На гемодиализе около 40% пациентов страдают от желания почесаться. Всё это сильно снижает качество жизни, нарушает качество сна, плюс повреждение кожных покровов при расчесах это ворота для инфекции.

До конца еще не ясно, но ведущее значение отдают алюминию, фосфору, кальцию, ПТГ, мочевине крови, бета-2 микроглобулину, магнию и витамину А.
А точнее их избытку. (Привет всем кто любит попить бады на диализе без показаний, особенно с металлом типа цинка, магния и тд).
Все эти молекулы вызывают воспаление опиоидных рецепторов кожи, провоцируя зуд. Также в силу ряда причин у пациентов с продвинутыми стадиями ХБП развивается ксероз (сухость кожи), что может приводить к раздражению и зуду.

• Коррекция кальций-фосфорного обмена. Приводим к божескому виду кальций, фосфор, ПТГ.
• Различные увлажняющие крема. Западные коллеги рекомендуют крема с гамма-линолевой кислотой.
• Антигистаминные препараты. Редко когда эффективны, но всё таки рекомендуют.
• Противосудорожные препараты (габапентин). Эти препараты используют для лечения нейропатических болей и также показали свою эффективность при лечении уремического зуда.
• Стабилизаторы мембран тучных клеток (Кромолин натрия крем).
• Фототерапия.
• Оптимизация диализа. Одна из частых причин зуда это неадекватный диализ. Не достигнут Kt/V, низкая скорость кровотока, малая поверхность мембраны и т.д.

Наличие уремического зуда на 5 стадии ХБП, который не купируется консервативными методами и значительно снижает качество жизни является показанием для начала заместительной почечной терапии.

Не стоит забывать о других причинах зуда помимо ХБП, например, это может быть банальная чесотка.

Полноценная диета показана, если скорость клубочковой фильтрации (СКФ) ниже 60 - это ХБП 3А-5.

На этом рубеже могут начаться первые осложнения для организма и нужно ему помочь.
Если у вас есть абстрактный нефрит и ваш СКФ выше 60, то единственная диета которая нужна - здоровое питание. Специфика начинается при падении СКФ менее 60.

Кому диета не показана или до конца непонятно о пользе/риске?

• Если возраст меньше 18 лет
• Если возраст больше 70 лет
• Беременные
• СКФ > 60

Гемодиализ обычно проводится несколько раз в неделю, частота процедур определяется тяжестью заболевания почек и индивидуальными потребностями пациента. В большинстве случаев диализ проводится через день по схеме понедельник, среда, пятница или вторник, четверг, суббота. Каждый сеанс длится около 4 часов, в течение которых пациент может отдыхать, читать или работать на компьютере.

Специальной иглой через артериовенозную фистулу или через венозный катетер пациента подключают к аппарату искусственная почка. Кровь по магистралям поступает в диализатор, где она вступает в контакт со специальным диализным раствором. Этот процесс обеспечивает удаление продуктов жизнедеятельности, токсинов и лишней жидкости. Квалифицированные медицинские работники внимательно следят за процессом и корректируют параметры скорости фильтрации, чтобы обеспечить оптимальную эффективность лечения.

Для проведения процедуры гемодиализа важнейшим аспектом является создание точки сосудистого доступа. Сосудистый доступ обычно формируется в плановом порядке сосудистым хирургом. В зависимости от состояния венозного русла пациента формируется артериовенозная фистула, устанавливается искусственный трансплантат или центральный венозный катетер.

Во время гемодиализа кровь пациента циркулирует через специализированный аппарат, известный как диализатор или искусственная почка. Эта машина отфильтровывает отходы, токсины и лишнюю жидкость, гарантируя, что кровь возвращается в организм в очищенном виде. Процедура обычно проводится в амбулаторном диализном центре под наблюдением квалифицированных медицинских работников.

Гемодиализ — это заместительная почечная терапия, которая имитирует жизненно важные функции почек, в частности, фильтрацию продуктов жизнедеятельности и избыточной жидкости из крови. Этот процесс имеет важное значение, когда почки больше не могут выполнять эти функции должным образом, часто из-за постепенного прогрессирования заболевания.

Для прохождения процедуры гемодиализа в нашем Московском филиале требуется предварительная запись (не ранее чем за неделю и не менее двух суток  до предполагаемой даты приезда);
Предварительно мы согласуем точную дату и время по телефону или через Вотсап. Чтобы избежать возможных недоразумений, заранее всё проверить и спокойно приехать на процедуру мы просим заранее прислать отсканированные копии документов на почту info@niicm.ru или в Вотсап.
Мы подтверждаем запись только при наличии следующих документов:
1. Паспорт
2. Полис
3. СНИЛС
4. Удостоверение об инвалидности (если она установлена)
5. Направление по форме 057-у, именно в Больницу НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ Москва. Обратите внимание, в направлении наш центр пишется большими буквами: "НИИ КЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ ", на направлении обязательно должен присутствовать номер направления и печать направившей организации.
6. Выписка из амбулаторной карты диализного пациента с предыдущего места диализа.
7. Анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и С,  сроком давности не позднее 1 месяца.
8. ОАК + СОЭ, биохимический анализ крови ( общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин до и после диализа, мочевина до и после, калий,натрий, хлор, фосфор, кальций общий, железо в сыворотке крови), сроком давности не позднее 2 недель.
9.Флюорография сроком давности не более 1 года.
10.Мазок на covid-19 сроком давности не более 72 часов от времени поступления.
Если у вас есть заключения других врачей, дополнительные анализы просим взять их с собой.
С собой нужно будет взять сменную обувь и ОРИГИНАЛЫ ДОКУМЕНТОВ.
Обращаем ваше внимание что при отсутствии данных документов наш центр не сможет вас принять, пожалуйста, внимательно проверьте их наличие!

Есть различные причины появления эритроцитов в моче:

1. Преренальные причины:
• Прием антикоагулянтов
• Серповидноклеточная анемия
• Высокое давление
• Бывает еще ложная гематурия, которая вызывается пищевыми красителями, например, после употребления в пищу свеклы.
2. Ренальные причины:
• Онкологические заболевания
• Поликистозная болезнь почек
• Мочекаменная болезнь
• Гломерулонефрит
• Мочевые инфекции
• Абсцесс
• Тяжелые физические нагрузки
3. Постренальные причины:
• Онкологические заболевания
• Киста яичника
• Внематочная беременность
• Менструация
• Инфекции передающиеся половым путем

Физические нагрузки показаны на всех додиализных стадиях ХБП, на диализе и после трансплантации. Так что сказать физической активности - "я в домике" у вас не получится.
Вот основные тезисы из международных рекомендаций:

♦️ Физическая активность должна быть ежедневной. Даже 100 пройденных шагов это лучше, чем 0 пройденных шагов.

♦️ Более интенсивной физической активностью рекомендуют заниматься хотя бы 2 раза в неделю.

♦️ В неделю необходимо хотя бы 150 минут умеренной аэробной нагрузки. Это ходьба такого темпа, когда у вас еще нет одышки и сумасшедшего сердцебиения, но и не в темпе прогулки за ручку.

♦️ Те у кого уже получается выдавать 150 минут умеренной активности могут заменить ее на 75 минут интенсивной активности. Это например ходьба в быстром темпе, когда уже сердце постукивает и дыхание учащается.

♦️ Если вы не можете ходить, то хотя бы сидите или стойте, а не лежите.